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新北市政府消防局

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北海特派研究員

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北海特派研究員95期
  • 發佈日期:2021-05-06
  • 發佈單位:新北市政府消防局
  • 類  別:北海E月報北海特派研究員
  • 詳細內容:
  • 提升本大隊OHCA救活率分析與策進                            
    報告單位:第一救災救護大隊
    壹、前言
        為配合本局緊急救護科TP(PLUS)中隊亮點計畫,並使TP角色任務於救護案件發揮極大化,規劃重新分配各分隊TP人數,期從不同面相之救護行政策略,以提升本大隊OHCA救活率。
     
    貳、年度統計結果
        目前本大隊共有3個專救隊、4個一般分隊,109年度一般分隊平均有2~3位TP負責救護勤業務,本次以1名TP+1名T2出勤情形為主軸,分別以專責救護隊及一般分隊之HPCPR普測結果及OHCA救護勤務執行績效進行分析、探討。109年度本大隊HPCPR普測結果及OHCA救護案件(排除外科OHCA)統計分析顯示結果如表1至表5。
    一、專救隊TP HPCPR(高品質CPR)救護普測成績優於一般分隊TP   (表1):
    專救隊測驗「胸部按壓佔整個急救時間的比例(CCF)78.6%、「按壓深度」6.2公分、「胸部回彈率」85.8%。而一般分隊則分別為77.2%、6.1公分及78.9%。顯示專救隊無論在「胸部按壓佔整個急救時間的比例」(CCF)、胸部回彈率成績皆明顯高於一般分隊TP。
    109年TP救護技術評核平均分數    表1
     
    二、專責救護隊TP有較高的2小時存活率(表2):
    專責救護隊1名TP+1名T2之2小時存活率為51.11%,一般分隊1名TP+1名T2之2小時存活率則為46.15%,結果仍為專責救護隊有較高的2小時存活率。
    三、專責救護隊TP康復出院績效佳(表2):
    109年OHCA分析 表2 (排除外科)

    專責救護隊1名TP+1名T2康復出院率17.78%,同態樣出勤人員情況下,一般分隊康復出院率為11.54%,顯見專責救護隊TP康復出院績效佳。
    四、專責救護隊TP可電擊心率2小時存活較高(表3):
    (一)專責救護隊1名TP+1名T2出勤情況下,遇可電擊心律之2小時存活率61.54%、康復出院率30.8%。然而,一般分隊則分別為2小時存活率41.67%、康復出院率16.7%。專責救護隊TP在本項目的OHCA急救效能依舊高於一般分隊TP。
    (二)在可電擊心律的OHCA患者,必要的救護處置不外乎施予CPR、電擊、給強心劑或心臟用藥。然存活關鍵並非單純電擊,而是給予高品質CPR及不同的急救藥物(Epinrphrine、Amiodarone等)時機,令患者在「接受去顫電擊後轉為無電氣活動」的狀態(ASYSTOLE)。通常藉由TP人員迅速「心律判讀」、「決策後續救護處置方向」(如:繼續電擊或是進入給藥階段;何時應給予強心劑或心臟用藥等)。再以「高品質CPR技能及熟練的點滴施打技術」方可能重建患者正常心率,因此TP處置及決策是非常重要的!
    109年可電擊心率OHCA分析 表3 (排除外科)

    五、專責救護隊TP在目擊(機轉)OHCA績效顯著(表4):
            109年目擊OHCA分析   表4   (排除外科)
    專責救護隊在目擊OHCA案件中,1名TP+1名T2出勤 2小時存活率為72.7%、康復出院率36.4%,顯然高於一般分隊1名TP+1名T2 2小時存活率25%及無康復出院患者的存活率。另調閱108年一般分隊目擊OHCA為5件,康復出院率仍為零。
    六、專責救護隊TP給藥率略高於一般分隊(表5):
    給予急救藥物根據研究對於2小時存活率有明顯幫助,專救隊TP給藥成功率為55.6%略高於一般分隊TP。
           109年OHCA給藥率分析   表5   (排除外科)
    七、氣管內管執行比率(插管率)因涉及現場TP處置人數(需3人)及處置時間,且現場多為2人出勤之OHCA救護案件,可以喉罩式呼吸道(LMA)取代插管。(據研究資料顯示,氣管內管以LMA代替,效果無明顯差異,且可爭取送醫時效,故本案不進行深入討論)
    參、分析結果
    由上揭統計數據可知,專責救護隊TP所呈現之OHCA急救數據皆高於一般分隊TP,可推論結果如下:
    一、專責救護隊TP於OHCA急救技術較一般分隊TP精良:
    OHCA患者存活因素與EMT於現場處置作為有很大關聯性,在相同人力以及EMT等級條件下,分別統計分析相關數據結果、品管救護影像及救護技術普測結果,可發現專救隊TP於急救現場判斷能力、處置作為皆高於一般分隊TP。
    二、由少數一般分隊TP提升其他同仁救護水平效果有限:
    經統計結果,一般分隊同仁非長時間搭配TP協助進階處置與專救隊同仁比較,因專救隊出勤案件多,且可彼此觀摩學習、返隊後亦可互相討論,故T2及TP技術明顯能維持甚而提升。反之,一般分隊同仁處理案件數量鮮少,如遇疑慮,無人商討、詢問,能力反而因此弱化。
      
    肆、TP人力資源調整
    配合本局亮點計畫成立救護中隊TP(PLUS),另將一般分隊TP重新配置於專責救護隊,補充專責救護隊人力,並調整部分TP人數集中於溪崑分隊,希冀可有以下優勢:
    一、強化溪崑地區救護水平:
    依現有人力規劃,將6名TP配置於溪崑分隊。經查109年一般分隊OHCA案件中溪崑案件數佔36.1%(表6),乃出勤OHCA案件比例最高之一般分隊,且溪崑分隊轄區距板橋市區及醫院相對遠程,故將6名TP全數置放於溪崑分隊,並搭配臨近之樹林專救隊出勤,以期提升該地區OHCA存活率。
    109年一般分隊OHCA數量統計(排除外科) 表6

    二、擴大救護高階處置涵蓋率:
    (一)本大隊自3月22日起,將TP(PLUS)人員於勤務上進行分組編排如下:
    值勤組:白班人員(0830-1930)駕協勤車每日輪流至海山、新板、莒光跟案,並到救護現場協助、指揮,倘到場後該案件為BLS案件,TP(PLUS)人員即可離場以增加可派率。
    品管組:每日品管班人員輪流至非專責救護隊(民生、板橋、大觀)隨救護車出勤。
    (二)經上述方式TP(PLUS)人員直接於現場參與、觀察並紀錄同仁救護過程,於返隊後立即將案件處置優缺點回饋出勤人員及分隊幹部,以提升分隊同仁救護技巧及救護處置品質。另品管班人員如未出勤則執行OHCA品管案件影像查核,查核後亦可進行回饋予分隊同仁及幹部。
    (三)承上,TP(PLUS)亮點計畫涵蓋6分隊(溪崑除外),板橋、大觀、民生等分隊因與新板、清水等專責救護分隊距離相近,亦可以前述MER分隊支援功能彌補其置TP之缺漏。另板橋、大觀距離亞東醫院最近佔有地利之便,只需提升一般同仁救護技能仍能維持一定救活率。
    三、現場端處置作業單純化:
    一般分隊隊員專注於目前T2技能,無需再擔心配合TP處置作業,讓一般分隊現場處置作業單純化,縮短救護現場處置時間,提升存活率。
     
    伍、實施情形
    自110年1月1日重新配置TP並將6名TP置放於溪崑分隊迄今,觀察結果如表7:
    一、溪崑分隊2小時存活率呈正成長、康復出院率亦上升。

    陸、結論
    「TP人力重新調整並集中」不僅可讓TP在平時訓練及救護出勤時維持一定技術水平,利用功能性分組的概念,將一般分隊及專責救護隊功能發揮得更有價值,然而,是否能藉由TP人員集中調至溪崑分隊,進而從救護現場執行、教育訓練及團體心理等層面,直接提升本大隊OHCA存活率,尚須待溪崑分隊運作相當期間後,持續追蹤及觀察累積結果,再行評估及修正。
     
     
     
     
     
     

相關附件
相關圖片
 
表1
表1
 
 
表2
表2
 
 
表3
表3
 
 
表4
表4
 
 
表5
表5
 
 
表6
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瀏覽人次:132 人 更新日期:2021-05-06