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四、輔助措施
日期:2023-08-18發佈單位:新北市政府消防局


為強化本局報案評估及指導民眾施予CPR機制、審核急救處置及後送流程,以提升到院前心肺功能停止(OHCA)患者急救成功率,而緊急救護品管內容按階段序列概分為39個項目。透過內控機制審查各OHCA案件急救操作與數據分析,確保救護人員(EMT)到達現場能施予必要且正確之急救處置。
此外除實務操作品管外,亦須結合本局優秀人員培訓以提升本職學能,另針對不可控性(如:有無旁觀者CPR、正確使用PAD)等部分亦進行強化措施,以提升急救成功率各項指標。綜上,相關輔助措施臚列如下:
(一)    DA-CPR:今年度截至112年4月30日止,OHCA完成指導壓胸率72%,而去年(111年)OHCA全部案件辨識率67.1%(消防署111年指標65%,達標)。OHCA完成指導壓胸率71.5%(111年目標70%,達標)。每月與醫療指導醫師及中心召開品管審核會議,辦理案例分享工作會議,及提供個人回饋,此外預計5月份辦理4梯次(含護理師、TP派遣員及派遣員)約60人,由醫療指導醫師擔任授課講師,期以強化報案評估及指導民眾施予CPR機制,優化派遣效能。
(二)    HP-CPR:今年度截至112年4月30日止,品管案件共計923件,共提出2.500個改善建議,並且OHCA案件勤務之CCF(壓胸分率,Chest Compression Fraction)達80以上比率達到70%,持續精進HP-CPR品質,如:強化同仁單項技術技能、融入TRM(團隊資源管理) 效能於評核內容及結合品管小組推動教育訓練、流程修訂、案件品管等專業,訂定評核內容,以全面推動高效能CPR,此外亦修訂獎懲標準以鼓勵同仁辛勞及提升積極度。
(三)    CPR宣導:本局今(112)年規劃辦理CPR及AED宣導人數為14萬人,截至4月30日已宣導303場次,宣導人次達6萬2,591人次,執行成效為44.71%。根據美國「生命之鏈」之重要觀念,人在心臟及呼吸停止狀態時,腦細胞於4分鐘內開始死亡,10分鐘內則會形成腦死現象,如果在患者倒地後4分鐘內進行心肺復甦術(CPR)、8分鐘內做高級心臟救命術(ACLS),則患者救活率高達43%。內政部統計資料顯示國人主要死亡原因為惡性腫瘤、心臟疾病及肺炎等三類,另事故傷害及自殺者之死亡比率有逐年增加現象,可見在台灣推動全民急救教育訓練的重要性,並且依據統計旁觀者操作CPR比率達56.8%,代表平均每2位心肺功能停止患者,就有1位即時接受CPR,成為救命關鍵。。
(四)    TP訓練:本局截至112年4月30日止,高級救護技術員共計557名,其針對四大急重症(心肺功能停止、急性心肌梗塞、急性腦中風和嚴重創傷)可進行緊急插管、手動電擊、施打藥物及心電圖判讀等急救處置,提早啟動院前搶救機制,有效提升OHCA患者康復出院率。並於4月10日已辦理第14期高級救護技術員訓練,共計40人參訓。未來亦將持續辦理培訓,落實院前高級心臟救命術,持續提升高救涵蓋率,精進救護服務品質與患者良好預後,並強化到院前緊急醫療救護品質。
(五)    西雅圖參訪:本局於今(112)年參訪美國西雅圖金郡(King County)了解有關當局對於OHCA案件統計康復出院率為20%(計算公式= =康復出院人數/OHCA人數扣除救護人員現場認定不需急救患者數)。此外其中亦依「全球復甦聯盟(Global Resuscitation Alliance, GRA)」2018年提出提高到院前心跳停止存活率指引「Action On The Call」之建議,採用「烏茲坦(Utstein)救活率 」作為成效指標。依據該模式統計,西雅圖烏茲坦救活率為45.0%,而本局截至112年4月30日烏茲坦救活率為40.0%。針對統計因素(非外傷、有旁觀者目擊、心律為可電擊心律、接受高級心臟救命術患者)其中僅「接受高級心臟救命術」為可控制因素,故未來持續朝此因素繼續精進。
(六)    ECPR計畫:本局與亞東醫院ECPR合作「到院前葉克膜團隊底動計畫」,若辨識患者符合啟動條件,即由外勤同仁通知勤務指揮中心請亞東醫院做葉克膜準備。體外心肺復甦 (ECPR) 可以通過維持足夠的含氧血輸送至終末器官直到重新建立有效的心輸出量來提高長期存活率,未來將與衛生局協商,聯合具備葉克膜醫院共同執行。